Szpital Specjalistyczny 
Ankieta wstępnej kwalifikacji (poradnie specjalistyczne)
Szanowni pacjenci!
Przed wizytą w poradni specjalistycznej należy wypełnić ankietę wstępnej kwalifikacji, której wzór znajduje się poniżej.
Ankieta wstępnej kwalifikacji dotyczy:
- kontaktu z osobą zakażoną;
- kontaktu z osobą objętą kwarantanną;
- oraz wystąpieniem objawów SARS CoV-2 w okresie ostatnich 14 dni.
Wypełnioną ankietę należy oddać w okienku wydawania numerków na wizytę u lekarza.
Pliki do pobrania
- Ankieta wstępnej kwalifikacji (230.04 KB)
